带状疱疹科普知识

 提到带状疱疹，可能大多数人都不知道，但说到“转腰龙、蛇缠腰”大家都不陌生。它是怎么产生的呢？带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(varicella—zoster vims，VzV)感染引起侵袭皮肤和神经的疾病，水痘-带状疱疹病毒多在儿童时期感染人体，临床上表现为水痘，而在成年患者常表现为局部感染，即带状疱疹并神经痛。在出疹最初30天内的疼痛为急性期带状庖疹疼痛，急性期后疼痛持续超过3个月以上为带状疱疹后遗神经痛，超过半年的疼痛比较顽固，称之为顽固性带状疱疹后遗神经痛。初次VzV感染毒后表现为水痘或呈隐性感染，以后VZV可长期潜伏在感觉神经节中，当机体免疫力低下或免疫防御功能受损（如极度疲劳、恶性肿瘤、慢性传染病、HIV感染等）VZV可再度被激活，并向感觉神经相应皮肤支配区域扩散形成典型单侧分布的簇状水疱、脓疱，并可引起一系列并发症。

 带状疱疹好发于春、秋气候更替之季，发病率随年龄呈上升趋势。有研究报告统计指出人群中大约20%-30%的个体在一生中会出现带状疱疹感染；皮疹多表现为自限性(通常2—3周即可自愈)，但如果早期缺乏有效疼痛治疗的患者，其疼痛并不会随着皮疹的愈合而消失，甚至可能持续数月至十数年。临床上多数带状疱疹患者常表现为先于皮肤疱疹出现电击样、烧灼样、针刺样等剧烈的疼痛，少数患者可先出疱疹而后出现疼痛。以胸背部肋间神经支配的皮肤区域为最常见的受累部位，其次依次为三叉神经的眼神经支配区、颈、腰、骶神经支配区等。带状疱疹相关疼痛给患者带来巨大的躯体和精神上的痛苦，严重影响其生活质量，甚至也给患者及其家庭乃至社会带来沉重的负担。因此，带状疱疹相关疼痛的治疗就显得尤为重要。

 急性期带状疱疹的治疗原则为抗病毒（常用药物有阿昔洛韦、泛昔洛韦等）、镇痛（可根据具体清况选用诸如布洛芬、曲马多等镇痛药、抗抑郁类药、抗癫病类药等控制疼痛）、保护局部皮肤、防止继发感染、局部注射（应用抗病毒药、神经营养药、局麻药等）、神经阻滞、预防带状疱疹后遗神经痛。对于带状疱疹后遗神经痛的治疗则应在对患者的疼痛进行全面评估的基础上，采取个体化的综合治疗方案。

 目前我院疼痛科针对带状疱疹的治疗除了药物、物理治疗等保守治疗外，还有神经阻滞、神经脉冲射频、脊髓电刺激等治疗方法。

 神经阻滞治疗带状疱疹疼痛效果确切，可明显改善局部血液循环，减弱神经疼痛传导，加速皮损愈合，并减少带状疱疹后遗神经痛的发生。半月神经节阻滞、三叉神经阻滞适用于头面部带状疱疹；星状神经节阻滞适用于头面部、颈、上肢及背部带状疱疹；硬膜外阻滞适用于范围较大的急性带状疱疹或重度疼痛患者，可单次或连续给药同时阻断躯体神经及交感神经，也可根据患者具体情况进行神经丛阻滞和椎旁神经阻滞等。

 脉冲射频是治疗带状疱疹神经痛最常用的微创介入技术，多在X线透视引导下或B超引导下完成，治疗更精准。脉冲射频技术的原理是通过射频仪间断发出脉冲式电流传导至针尖，使得电极尖端保持特定温度，在这种高电压、低温度的射频模式在神经组织附近产生电场效应起到镇痛效果，改善神经营养状态，促进神经修复。早期接受射频疗效更优，因为射频能够干扰神经节的疼痛信号向中枢神经系统的传递，延缓了中枢性神经病理性疼痛的进一步发展。