2021年6月9日，我院肾内科团队与血管外科团队联合顺利完成首例血液透析患者经下腹壁入路股动脉-髂外静脉人工血管移植物内瘘术。

患者王某，男性，68岁，因发现血肌酐升高5年余，移植物内瘘血栓形成2天入院；现患者左上肢移植物内瘘（AVG）血栓形成就诊于我科；患者通路病史：双下肢股静脉反复置管史，导致股静脉汇入髂静脉闭塞，右侧内瘘已失功，右颈内静脉置管导致锁骨下汇入无名静脉闭塞，左侧无名静脉汇入上腔静脉闭塞（既往已开通）；如图所示如下：

诊断：

1、左上肢移植物内瘘血栓形成；

2、慢性肾脏病5d期；

3、中心静脉闭塞并支架植入术后；

手术方案设计：

1、超声联合DSA下PTA+人工血管切开取栓术；

2、若开通失败，可肱动脉或股动脉浅置化；

3、直穿上腔静脉置入右颈长期导管（TCC）；

4、左侧经下腹壁入路股动脉-髂外静脉人工血管移植物内瘘术；

手术过程：

1、尝试超声联合DSA下开通人工血管，开通后很快急性血栓形成，手术失败；

2、超声评估动脉钙化较重，考虑双上肢肱动脉或双下肢股动脉浅置化术不适合；

3、直穿上腔静脉置入右侧TCC，与家属及病人交待风险后，病人及家属放弃该手术；

4、最终选择左侧经下腹壁入路股动脉-髂外静脉人工血管移植物内瘘术，风险相对较低，经与家属沟通，同意该方案。

我院肾内科、血管外科、麻醉科、胸外科、医务科等会诊；会诊结束后与家属及病人商讨手术方案，同意该手术方案，刘宗旸主任团队与夏剑锋主任团

队手术图片展示：

小结：

1、对于血管资源耗竭的患者，我们应尽可能的想办法延长患者生命；

2、从该例患者中得到一个教训，应尽量避免长期反复置入中心静脉长期导管透析，不利于患者血管资源保护。

3、从患者进入透析开始，应全面的评估患者情况，规划患者生命。

该手术的成功得益于医院领导的支持，也得利于病人及家属的信任，最后感谢夏剑锋主任团队；感谢麻醉科、介入科、影像科、医务科等科室的全力配合；同时也体现了医院多学科合作模式的全新尝试；也标志着我院肾内科手术开展进入全新的领域，给血管资源耗竭的血液透析患者提供了更多的治疗手段。