四十余岁的高女士因甲状腺结节就诊于我院头颈外科一病区，原本作为科室常规的甲状腺癌根治术，在高女士这里却显得并不“常规”。结合患者相关检查，头颈外科一病区副主任张强为其制定了详细的手术方案。经过术前详细沟通，高女士选择了头颈外科一病区刚转为常规手术的新技术——术中喉返神经监护。手术中在右侧喉返神经常规走形区域探查右侧喉返神经时未探及右侧喉返神经，当时张主任就意识到该患者可能伴有喉返神经变异（喉不返神经）存在，在找寻至右侧迷走神经时，使用神经监护仪探查发现右侧迷走神经走形部分分段信号缺失，由上向下依次使用神经监护仪探针探查发现于信号中断处有一神经分支，考虑为喉不返神经，使用神经监护仪探针探查后该分支产生信号，沿其走形分离至其入喉处，确定为右侧喉不返神经，遂将甲状腺切除及中央区淋巴结一并切除。在关闭切口前再次予神经监护仪探针刺激神经，见神经信号较前无明显变化。术后，患者声音较术前无明显变化，这得益于张主任多年的临床经验及术中神经监护仪的使用，才保证了患者避免“失声”。

 在甲状腺手术中，最重要的就是在保证相关功能的前提下将病灶完整切除，其中重要的一点就是对神经的保护，这就要求术中医生需根据多年的手术经验才能快速准确的找寻至喉返神经。但并非每个人的喉返神经都是一模一样，有极少一部分病人存在解剖结构的变异即喉不返神经。喉不返神经是喉返神经的变异情况，术前很难通过相关检查提前发现。有关研究发现，在甲状腺手术过程中，如果伴有喉不返神经，术中发生神经损伤的概率高达75%。

 喉返神经损伤是严重的并发症之一，可导致声音嘶哑，严重者可至病人窒息，其发生率与甲状腺疾病种类、手术次数、手术方式、解剖变异和手术医生技巧等因素息息相关。尤其在复杂的甲状腺手术中，喉返神经损伤几率明显升高。术中神经监护仪作为甲状腺手术过程中的先进技术，已于我院头颈外科一病区开展1年有余，神经监护仪的使用使更多的患者避免了“失声”的发生。

 为此，哪类患者建议术中使用神经监护仪呢？据张强主任介绍，复杂甲状腺手术应用术中神经监护仪，以联合肉眼识别，双重保险，缩短手术时间，提高手术安全性及彻底性，降低喉返神经损伤发生率。复杂甲状腺术中喉返神经监测指征：1、甲状腺肿物位于腺体背侧，可疑近期囊内出血或甲状腺癌患者；2、甲状腺恶性肿瘤需行颈部淋巴结清扫术，尤其是中央组淋巴结肿大者；3、甲状腺再次手术，解剖结构紊乱，组织粘连严重者；4、术前有内脏转位或锁骨下动脉变异，可疑喉不返神经者；5、已有单侧声带麻痹，对侧叶需行手术治疗者；6、对音调、音质有特殊要求这，如播音员、主持人、教师等职业。