去年11月，52岁的陈先生在单位组织的体检中抽血检查发现PSA（前列腺特异性抗原）升高30ng/ml，在体检中心的推荐下找到了我院泌尿外科副主任申智勇博士。陈先生自述未曾感到有任何不适，幸好单位体检才发现问题。
门诊检查中，申智勇博士再次为陈先生复查了前列腺特异性抗原，提示为23.3ng/ml，睾酮 15.60nmol/L。肛门指检发现其肛门括约肌张力正常，前列腺II度增大，中央沟变浅，前列腺质硬，前列腺两侧叶均扪及多发质硬结节，结节活动度差，前列腺无触痛，退出指套无血染，初步考虑前列腺癌的可能。为得到进一步治疗，陈先生住院后检查盆腔MRI平扫+增强+DWI，结果提示为前列腺体积增大，双侧前列腺外周带可见多发不规则片状异常信号影，较大截面约22*20mm，考虑前列腺癌可疑，PI-RADS评分：4分（可能存在具有临床意义的癌），建议行前列腺穿刺活检进一步明确诊断，进一步完善上腹部增强CT、胸部CT平扫、全身骨显像均未见转移征象。在后续的“B超引导下经直肠前列腺穿刺活检术”中，术后病理提示为前列腺双侧叶穿刺组织均为前列腺腺癌（Gleason评分4+3=7分），这一消息给陈先生及家属带来了很大的心理压力和精神负担。“申主任，我还有多久的存活时间？我还有没有手术治疗的机会？”陈先生忧心忡忡问道，住院期间人也日渐消瘦。 结合患者积极的治疗意愿及前列腺癌相关指南推荐，申智勇博士组织团队开展了前列腺癌治疗方案的制定，最终按照前列腺癌术前内分泌治疗降级降期后行前列腺癌根治术的方案与陈先生及家属充分沟通，在征得患者一家同意后积极开展治疗。 按照治疗方案，陈先生规律口服比卡鲁胺片联合注射用醋酸亮丙瑞林微球，并连续三个月规律复查PSA及睾酮检查，均提示PSA逐渐降低。2023年2月复查PSA及睾酮检查提示为PSA 3.48ng/ml，睾酮 0.31nmol/L，再次复查盆腔MRI平扫+增强+DWI后，结果提示其前列腺体积比2022年11月MRI检查时有所缩小。且双侧前列腺外周带多发不规则片状异常信号影较大截面约18*15mm，较前不同程度缩小，相关抽血检测及影像学检查均提示术前内分泌治疗降级降期，治疗效果良好，可进行前列腺癌根治术。 在泌尿外科指导教授石家齐主任的指导下，申智勇博士、谢华治疗组组长、韩宇主治医师于2023年2月10日成功为陈先生完成“经腹膜外腹腔镜下盆腔粘连松解+前列腺癌根治性切除术”。手术历时2小时30分，术后3天陈先生便能自行下床活动。术后病理结果显示其前列腺腺癌术区切缘均为阴性。得知结果后，陈先生一家欣喜若狂，不停的拉着申主任的手说：“谢谢石家齐主任、申智勇博士以及泌尿外科团队，是你们以专业的知识和精湛的医术拯救了我。”目前陈先生已痊愈出院，定期门诊复查。 申智勇博士表示，对于高危局部进展期的前列腺癌患者，其实还有很大的机会在术前进行前列腺癌全雄阻断规律性治疗。患者可在复查PSA及影像学检查提示为有效后，再进行前列腺癌根治性切除术。通过手术能够显著降级、降期，降低切缘阳性率，使原本没有机会的患者通过外科根治性肿瘤切除重新获得治疗机会，且术后PSA控制满意。该结论已在美国泌尿肿瘤学会会刊Urologic Oncology上发表并得到国际公认。 申智勇博士提醒广大患者：如果疑似或已确诊为高危局部进展期前列腺癌患者，可前往我院泌尿外科门诊进一步咨询诊治，切勿盲目治疗或放弃治疗。
