2023年5月2日是第二十五个“世界哮喘日”，主题是“全面关爱每一位哮喘患者”。老年哮喘患者是不容忽视的一个患者群体，为此特邀呼吸内科田茂沛主任向大家科普一下老年哮喘疾病。

老年人为什么容易患上哮喘？

老年人机体的调节能力差，寒冷、潮湿易导致气道内热量丧失及上皮细胞内环境紊乱，诱发肥大细胞释放介质而引起支气管哮喘。内源性哮喘的免疫反应模式与典型性哮喘相似。室内和户外的空气污染被认为是成人和儿童支气管哮喘发作的诱发原因，对于老年人尤其应强调的是烹调产生的二氧化氮。尽管病人可能没有相应特异性疾病表现，应引起足够重视的是二氧化氮可能不仅是哮喘的诱因，而且是引发哮喘的病因，临床对吸入烹调烟雾后顽固性咳嗽或喘息者，应注意支气管哮喘的可能。免疫球蛋白IgE水平随着年龄的增长会逐步下降，但对于老年人，不论是否有哮喘存在，仍是反映老年人肺功能的一个有用指标。老年人气道反应性与IgE水平仍具有相关性。对气道反应性、过敏和哮喘进行遗传学研究是最近研究的热点，并且，在年轻病人中已经明确了与之相关的一系列耦联位点，老年人晚发型的哮喘与幼年发病型哮喘是否是相同基因型的不同表达表型，尚不清楚，现有的研究支持两者基因型相同。肺内嗜酸粒细胞浸润增加是支气管哮喘的一个显着特征，对老年起病的支气管哮喘也是如此，老年起病的支气管哮喘，其支气管黏膜内亦可见嗜酸粒细胞浸润，嗜酸粒细胞浸润程度与哮喘的病情严重程度如气道高反应性和FEV1.0密切相关，与气道上皮损害和组织水肿呈平行关系。激活的嗜酸粒细胞通过释放阳离子蛋白，主要碱基蛋白等多种毒性产物，造成气道上皮损伤，引起气道高反应性。嗜酸粒细胞在肺内存活时间延长，将进一步加重气道上皮的损伤，可造成支气管哮喘迁延不愈。

老年哮喘的主要症状有哪些？

老年哮喘主要表现为咳嗽、咳痰、气短及阵发性夜间喘息发作，而63%的老年哮喘患者在发病前就有数年至数十年的咳嗽病史。（1）前驱症状。哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，常在接触过敏性物质后发作，比如花粉、粉尘以及冷空气等，哮喘早期可能会表现为过敏性鼻炎的症状，如鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、眼部发痒等。（2）咳嗽。主要表现为单纯反复的刺激性、干性、无痰的咳嗽，哮喘咳嗽的一个特点是伴有喘鸣音，会有像吹哨子一样的笛音，尤其是在呼气的时候有这种声音，也叫咳喘。（3）喘息。典型表现为反复发作性喘息、气急，伴广泛而高调的喘鸣音，呼吸气短，发作时间可短至数分钟，也可以长至数小时至数天。（4）胸闷。哮喘发作时气管发生痉挛，患者呼吸受阻，氧供不足，常表现为胸部闷胀伴压迫感、窒息感，自觉胸部有一种被包裹的感觉，吸入的空气充足，但呼不出去，多呈“鱼口样呼吸”，若症状持续加重，甚至可危及生命。（5）气促。由于气道狭窄，通气量下降，机体为满足正常组织对氧气的需要而加快呼吸增加通气量，从而导致气促。（6)呼吸困难。哮喘会使气道异常狭窄，通气和换气功能均受阻，引发呼吸困难，主要表现为吸气时间缩短，呼气时间延长，病人感到呼气费力，严重时还会导致呼吸衰竭，甚至会危及生命。另外，哮喘容易引发心律失常和休克，当哮喘急性发作时，出现严重缺氧，水、电解质和酸碱平衡失调，或者是药物使用不当等，都有可能引起心律失常和休克现象，严重时会致死。一旦确诊，应积极配合医生治疗，遵医嘱，按疗程，科学治疗，以免病情加重。

针对老年哮喘患者有什么治疗方案呢？

老年哮喘患者最主要的还是用药治疗。(1)抗感染药:应用和选择应放在与平喘药的同等地位，因老年患者免疫机制下降，感染成为突出问题，故积极抗感染尤为重要。(2)糖皮质激素:以吸入药为主，小剂量联合用药为原则，因老年人肺功能下降，部分患者牙齿不全，有效通气不足，吸入药物尤其是粉剂，在肺内沉降率较低，治疗效果有所下降，故需口服其他药物，而对于急性发作及危重患者则推荐全身静脉使用。(3)茶碱类药物:氨茶碱治疗老年哮喘，目前仍存在较大争议，老年人肝肾功能减退，茶碱代谢慢，容易导致茶碱浓度过高，出现心律失常、猝死等风险，即需检测血药浓度。胆茶碱优势也较为明显，如扩冠、利尿、减轻心脏负荷等可与抗胆碱药合用具有协同作用。(4)氧疗:由于老年人患心脑合并症多，处于长期缺氧状态，易使重要脏器功能因缺氧而出现进一步恶化，故长期家庭氧疗在老年哮喘患者中尤为重要。(5)补钾：老年哮喘治疗时应注意监测血钾，并及时补充钾。老年人多体弱，相对营养不良，应注意加强全身营养，同时要加强监护和综合治疗。

有哪些方法能有效的帮助老年人免疫力呢？

老年人注意免疫力提高很有必要，因为年龄增长的过程中身体逐渐衰老，某些器官开始功能下降，还可能会抵抗力变得薄弱，免疫能力降低后受到病原体入侵，可能在疾病的影响下生活质量下降。（1）补充足够营养物质：老年人要增强抵抗力，关键是补充足够的营养物质。在生活中讲究饮食正确，荤素搭配合理，三餐规律饮食，多补充抗氧化物质，都对身体保持健康有帮助。很多人疾病出现源于不良的饮食习惯，经常暴饮暴食，各种垃圾食品经常吃，都不利于身体健康保养。而懂得调养身体的人会荤素搭配正确，人体需要的矿物质、微量元素、维生素、蛋白质等获取量充足，这些营养全面提供抵抗力自然可以提高，免疫能力增强后疾病不容易出现，是保养身体需要掌握的技巧。（2）科学锻炼身体：要让老年人抵抗力提高，还应该适当锻炼。很多人认为上了年纪就不宜锻炼身体，如果盲目锻炼会让关节或者骨骼产生疼痛感，退行性变速度加快。其实，运动讲究技巧，如果运动方法正确，循序渐进，选择适合自身强度的运动，都可以收获好处。在运动之后内分泌得到调节，体内的免疫细胞被激活，同样可以增强抵抗力。相比那些不爱运动的老年人来说，免疫能力增强疾病才不容易入侵。很多人没有注意这个问题，害怕骨骼磨损就长期没有锻炼，反而会体质下降而让疾病有机可乘。（3）保证充足睡眠：老年人增强抵抗力很简单，保证规律正确的作息即可。睡眠时间充足对身体保持健康有帮助，生活中很多人都存在睡眠不足这种情况，上了年纪神经衰弱，植物神经功能紊乱，睡眠时间会缩短。但是，睡眠时间太短不利于身体健康保养，需要建立在睡眠时间充足的前提上，才能调养身体让疾病远离。建议老年人每天睡眠时间要有六个小时左右，虽然比成年人睡眠时间要短，但是也不能太短，在充足睡眠的帮助下不仅养足了精神，调节了内分泌，还可以提高抵抗力。如果老年人睡眠质量明显降低，可以在睡前适当泡脚，散步，也可以选择安神助眠的食物来提供营养，都可以让大脑神经保持稳定，从而提高睡眠质量。