合作共赢，这即是当今世界发展趋势，也是医院未来的发展方向。充分利用医院MDT诊疗模式，充分发挥各学科自身优势，为患者谋福，为生命创新！

 67岁的文女士因右上肢肿胀1月有余就诊于贵州省肿瘤医院肾内科。据文女士自述，其高血压病史已13年，9年来，一直规律的进行血液透析治疗，近来一个月还出现了上消化道出血症状。今年3月在当地医院拔除TCC，几月后右上肢便出现了肿胀，但因消化道出血便未予处理。

 入院后，经胸部薄层CT扫描显示，文女士右锁骨下静脉及右头臂静脉闭塞。因其为长期规律血液透析病人，曾有右股内静脉置管史，左上肢血管已失去功能，无法维持血透。右颈内静脉有3年多置管史，且未在DSA下拔除导管，目前右上肢肿胀明显，CT显示右锁骨下-右头臂静脉有闭塞。据医生判断，文女士经过有效治疗还可以有较好的生活质量，如果放弃右手内瘘就非常可惜；但若保留，则开通难度极大，一旦失败极有可能穿刺到胸腔及动脉。加之患者伴有消化道出血，为手术增加了极大的风险与难度。

 鉴于我院肾内科与介入科多年合作，曾有多次合作“经皮锐性开通中心静脉”的经验，肾内科在刘宗旸主任、司马重阳医生、苏朝江医生等共同讨论后决定先在DSA下评估中心静脉情况，再决定下一步手术方案。紧接着便与介入科主任赵许亚展开了详细的术前讨论。同时因手术存在高风险，在与家属进行详细的沟通交流后，得到了患者及家属莫大的支持和理解。

 为让患者能够早日康复，肾内科与介入科通力合作，麻醉科保驾护航，按照预定的手术方案展开了一场与疾病的“较量”。首先，开通锁骨下静脉，用单弯和超滑导丝反复试探通过锁骨下静脉，但导丝根本无法通过右头臂静脉，用穿刺针经锁骨前皮下锐性开通，也由于弯度太大，穿刺困难，导致穿刺失败。紧接着，医生根据事先制定的第二方案开展手术，最终在改变穿刺部位后，为患者置入导丝和长鞘，将导丝从右股进入上腔，经穿刺鞘进入锁骨下静脉。后经类CT扫描检查显示此次穿刺完美，不仅没有破坏到任何动脉，也未进入胸腔。紧接着，导丝进入后患者有头静脉和腋静脉两支，如选择头静脉，则会阻断颈浅血管回流及腋静脉；若选择腋静脉则多保留了一个回流通道，而且还开通了腋静脉这条回路，故选择圈导器将导丝牵引入腋静脉，用长球囊扩张闭塞段血管，扩开后放入覆膜支架。终于，在历时6小时后手术得以顺利完成，文女士左上支肿胀明显好转，手背皮肤起褶皱，手术效果立竿见影。

 中心静脉病变在血液透析患者中非常常见，为避免病变的发生，在采取措施时应避免中心静脉置管。若留置导管时间较长，应禁止盲目直接拔管，必须在DSA下进行操作。同时，加强肾内科与介入科的交流合作，因为只有在介入下处理中心静脉长段病变才会多一分成功的机率。

 此次肾内科和介入科共同携手开展的DSA腔内手术，因手术难度大、风险高，使得国内目前极少数医院能够开展。该病例的成功不仅为同行间经验交流分享提供了巨大的价值，更为国内解决中心静脉病变提供了宝贵的临床经验，同时还得益于介入科和麻醉科的鼎力相助。如果没有医者敢与疾病做斗争的决心，没有敢与凶险对抗的仁心，就没有患者的新希望！