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我们科学的来说说肿瘤筛查这个事情

肿瘤筛查指无症状前针对相关疾病进行定期体检。筛查项目需满足以下几点：

1、有效性及特殊性：可有效发现疾病或风险因素；

2、安全性；

3、操作性和经济因素。

此外应进行健康指导，必要时建议前往门诊进一步治疗或诊断。

早期筛查有利于降低肿瘤死亡率。尤其肺癌发现越早，治疗效果越好。美国60%-70%早期肺癌患者可达到临床治愈，中国控烟效果较差，早期筛查比例低，临床治愈率低于20%，早期筛查发现病例低于2%-5%。日本胃癌治愈率达到60%，得益于胃镜早期筛查，使早期胃癌发现率达到50%-70%。中国胃癌临床治愈率低于30%，早期胃癌发现率低于10%，胃镜早期筛查人数更低。所以肿瘤早期筛查需更加重视推广和普及。

肿瘤治疗越早，效果越好。部分肿瘤早期治疗，可达到临床治愈，如肺癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌、大肠癌。早期筛查有利于发现疾病，并选择相对单纯的治疗方式，对人体伤害小且治疗效果明显，患者痛苦少、康复时间短、治疗费用明显减少。同时在筛查时可发现某些癌症的高危因素或癌前病变，利于及时进行治疗或有效干预，预防肿瘤发生。

临床上肿瘤筛查可以通过进行血常规的检查，通过头CT、肺CT、全腹CT以及胃肠镜，再加上肿瘤标志物的检查，来进行初步的筛查。对于血液系统肿瘤的疾病，血常规可以提供异常的指标，头部的肿瘤头CT可以发现，肺脏的肿瘤肺CT可以发现，腹部的肿瘤全腹CT可以发现。如果是明显的肿瘤，腹部彩超如肝、胆、脾、胰及泌尿系超声也能够提示。此外，可以结合着肿瘤标志物的检查。如果病人身体状态允许，也可以进行胃肠镜的检查，进行消化道肿瘤的进一步筛查。

以上这些就是临床上比较常用的对于肿瘤的筛查方法。

肿瘤标志物指肿瘤在发生过程中所释放的物质，或人体对肿瘤细胞反应所产生的物质。当此类物质达到一定浓度时，通过血液、体液或组织可检测到其标志物的存在。肿瘤标志物作为肿瘤筛查方式之一， 对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、疗效观察、监测复发及预后评价具有一定价值。

单纯肿瘤标志物升高无法确诊癌症。肿瘤标志物不仅存在于肿瘤细胞中，亦存在于部分良性肿瘤、良性疾病、胚胎组织和正常机体组织中。一些良性疾病，如炎症或生理变化，均可导致肿瘤标志物升高。若抽血过程中存在污染，抽血引起血细胞破坏亦可导致肿瘤筛查时，引起肿瘤标志物检测异常。所以肿瘤标志物升高无法提供癌症的确诊依据。

肿瘤诊断不单纯依靠肿瘤标志物，若肿瘤标志物升高，应综合个人史、家族史，临床表现、影像学检查，包括内镜检查等进行综合分析。无法进行综合判断时，需进行持续检测。持续检测显示标志物不断升高时，发生肿瘤的可能性较大。建议患者在医生指导下进一步检查和诊断。若在检测中保持稳定或逐渐下降，患者无需过多担心，通常良性疾病的可能性较大。

甲胎蛋白（AFP）----原发生肝癌及胚胎细胞肿瘤诊断、治疗监测及随访

癌胚抗原（CEA）----结直肠癌及各种腺癌的治疗监测

糖类抗原125（CA125）----卵巢癌、胰腺癌辅助诊断、疗效判断及复发监测

糖类抗原15―3（CA15―3）----乳腺癌治疗监测

糖类抗原19―9（CA19―9）----胰腺癌、肝癌、胆道癌、胃癌辅助诊断、疗效判断及复发监测

糖类抗原724（CA724）----胃癌、卵巢癌治疗监测

前列腺特异抗原（PSA）、游离前列腺特异抗原（FPSA）----前列腺癌的筛查、诊断、分期、疗效观察及复发监测、预后判断

神经元特异性烯醇化酶（NSE）----小细胞肺癌、神经母细胞瘤治疗监测及随访

鳞状细胞癌相关抗原（SCC）----宫颈、肺食道、肛门、头颈部鳞状细胞癌疗效监测及预后判断

细胞角蛋白19片断（CYFRA21-1）----肺癌、膀胱癌辅助诊断、治疗监测及预后判断

随着人们健康意识的提升，多数人群每年进行健康体检，目前健康的体检，涉及病种范围广，包含很多慢性疾病，如心血管系统、呼吸系统、代谢性系统和肿瘤疾病等。但缺乏个性化，疾病涉及面广不精，其对肿瘤的筛查较粗浅，达不到肿瘤筛查的真正目的。建议大家进行专项肿瘤筛查。

肿瘤专项筛查指专门针对肿瘤进行筛查，通常按不同病种进行筛查，主要针对我国癌症发病率前八位癌种进行筛查，如肺癌、胃癌、大肠癌、肝癌、甲状腺癌、乳腺癌、宫颈癌等。依据国内外筛查指南或专家共识，筛查项目设计更有针对性，检查更深入、更精准，如胃镜、肠镜检查。此类筛查对设备、检查医生、检查方式、检查时间具有更高要求。针对部分癌种会选择准确性和敏感性更高的肿瘤标志物。相对于普通健康体检，早期肿瘤发现率明显提高。

肺癌在20世纪未成为世界范围的首要癌症死因，其发病率和死亡率均位于各恶性肿瘤之首。我国近20年来肺癌的发病率和死亡率逐渐递增，其诊断后5年生存率约为 15%，主要原因在于诊断的肺癌中有85%为晚期病例，因此早起诊断肺癌是解决肺癌死亡率居高不下的重要途径，在高危人群中进行肺癌筛查是早发现、早诊断、早治疗肺癌的有效手段。

我国肺癌高危人群的定义：

1、年龄50-70岁之间；

2、至少合并一项危险因素：①吸烟≥20年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟不足15年者；②被动吸烟者；③有（石棉、铍、铀、氡等接触的）职业暴露史；④有肿瘤家族史；⑤有慢性阻塞性肺疾病或慢性肺纤维化病史。

中国胃癌新发患者占全球新发患者的46.3%，死亡患者占全球胃癌死亡患者的35.2%。近年来，我国胃癌发病率和死亡率均持续上升，成为发病率上升最快的癌症之一，同时我国胃癌目前早期诊断率较低，一旦发现，均已至中晚期，未经治疗者平均寿命平均为13个月。

“早发现、早诊断、早治疗”是目前降低胃癌死亡率的唯一办法。

我国胃癌高危人群的定义：

1、感染幽门螺杆菌者，Hp感染增加胃癌风险达到5.8；

2、患有癌前病变者（慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃部分切除者）；

3、饮食习惯不良的人群（三餐不规律进食，食物过烫过辣，喜欢烟熏烤、高盐饮食，少食新鲜蔬菜等）；

4、长期酗酒及吸烟的人群；

5、有胃癌或消化系统肿瘤家族人群；

6、某些特殊职业者（从事开采煤炭、锡矿、木材加工、金属制造、橡胶处理、化肥农药等职业者）；

7、居住在地质、水质含有有害物质的地区。

结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，在全世界癌症死亡率中占第2位。近年来随着工业化进程的发展和饮食结构的变化，我国结直肠癌发病率和死亡率呈逐年上升趋势。已有研究证明，通过早期筛查即采用适宜方法从无症状人群中发现癌前病变或早期癌，通过早诊、早治，可降低结直肠癌的发病率及死亡率。

符合下列任意一条者，即为结直肠癌高危人群：

1、大便潜血实验阳性；

2、一级亲属有结直肠癌病史；

3、本人有肠道腺瘤史；

4、本人有癌症史；

5、符合下列6项中任意两项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑。

原发性肝癌属于肝脏上皮恶性肿瘤的一类，起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中偶然发现。肝细胞肝癌是常见的恶性肿瘤之一，对于男性，肝癌是全世界第5大最常被诊断的癌症，而且是世界上癌症相关死亡的第2大主要原因。对于女性，肝癌是第7大最常被诊断的癌症而且是该症死亡的第6大主要原因。每年新增患者超过半数来自中国，其中超过90%的患者与乙型肝炎病毒感染相关。

肝癌患病危险因素：

1、病毒性肝炎

2、黄曲毒霉素

3、受污染的饮用水

4、其他因素：吸烟、饮酒

乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，在世界范围内发病率均呈上升趋势，严重威胁女性健康，且乳腺癌已位居女性恶肿瘤发病率首位。乳腺癌的早期发现及诊断对于提高治愈率及改善患者预后具有十分重要的意义。乳腺癌筛查，尤其是对于高危人群进行的乳腺癌筛查，是早期发现、早期诊断、早期治疗乳腺癌的重要手段，对降低乳腺癌发病率、死亡率，延长乳腺癌生存期降低治疗费用具有重要意义。

乳腺癌的危险因素：

高BMI（体重指数）、乳腺良性疾病史、月经初潮过早、绝经过晚、生存压力大、乳腺癌家族史及肿瘤家族史。另未生育或无活胎生育史及未哺乳或哺乳时间短与乳腺癌发病危险性增加相关。

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤，在女性生殖器官癌瘤中占首位。其发病原因与人乳头状瘤病毒（HPV）感染、行为因素（如：初次性行为年龄过早、多孕多产、性伴侣数过多、吸烟、口服避孕药等）、遗传因素有关。近年来宫颈癌发病有年轻化的趋势。但随着宫颈癌”三阶梯”筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。

宫颈癌”三阶梯”筛查

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