贵州医科大学附属肿瘤医院甲状腺乳腺外科下属两个专业组,乳腺专业组成立于2008年,经过10余年的不断发展壮大,在学科带头人王枝红教授的带领下,目前已成为一个门诊、病房、检查、治疗、康复、保健、社区普查宣教服务为一体的独立专科,是具备乳腺肿瘤诊治功能的一级临床科室,功能涵盖乳腺癌筛查、乳腺病变的诊疗、原发性乳腺癌治疗、随访及康复指导,同时开展乳腺疾病基础与临床研究。甲状腺专业组源于贵州医科大学附属医院甲状腺专业组。科室在甲状腺疾病和颈部肿瘤的外科治疗方面形成鲜明的特点及优势,术后并发症少,治愈率高,深受广大患者赞誉,在甲状腺肿瘤、甲状旁腺肿瘤以及肾衰继发甲状旁腺功能亢进的外科治疗方面处于全省领先水平。
科室编制床位47张,病区环境优雅、舒适,并设有3间VIP病房,可以满足患者多样需求。乳腺专业组年门诊量10000余人次,年出、入院病人1800余人次、年手术量700余台次。硬件上依托医院及科室各种高端乳腺检查设备,拥有用于乳腺普查和诊断早期乳腺癌的乳腺数字化钼靶机、乳腺专科彩超、乳房核磁共振、麦默通活检系统、安珂旋切系统、荧光导航前哨淋巴结识别系统等目前国际上最先进的乳腺疾病诊断和治疗设备。在乳腺疾病的诊断方面,已完成了从传统的肿瘤切除、慢病理诊断、术中快速冰冻,到术前细针穿刺、空心针活检、麦默通活检等世界上最先进的术前诊断技术的过渡,并充分发挥我院中医科优势互补的特性,标本兼治,全方位诊治乳腺增生、乳腺炎、乳腺癌等各种乳腺疾病。甲状腺专业组年门诊量约7000人次,年出、入院病人900余人次、年手术量800余台。现已形成以甲状腺外科主导,核医学科、头颈肿瘤内科、介入科、病理科、影像科等组成的多学科诊疗团队(MDT),能为甲状腺癌患者提供更加专业化、个体化的治疗方案。
科室技术力量雄厚,现有医护人员27人,从事乳腺疾病临床诊断和治疗的专科医师9人,其中副主任医师1人、主治医师6人、住院医师2人,具有博士学位1人、硕士学位2人,硕士在读3人。乳腺专业组在人才梯队建设上,先后派遣专科医生于北京大学肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院、复旦大学肿瘤医院等国内顶尖乳腺专科医院学习,使学科团队的技术力量得到明显提升。在乳腺疾病的诊治上,尤其是乳腺良性疾病微创手术、乳头溢液的外科治疗、乳腺癌的早期诊断、乳腺癌的综合治疗以及乳腺癌术后乳房重建等方面具有鲜明的特点及优势。从事甲状腺疾病临床诊断和治疗的专科医师3人,其中副主任医师1人、主治医师2人,具有硕士学位2人。甲状腺专业组骨干先后于吉林大学中日联谊医院、广州华侨医院、中国医学科学院肿瘤医院等国内顶尖甲状腺专科医院学习。围绕甲状腺肿瘤的治疗已形成一套极具特色的外科治疗体系,手术根治、功能保护及美容并重,尊重患者意愿,科学制定诊疗方案,将解剖外科、功能外科与美容外科(腔镜)有机结合,围手术期处理安全、高效,手术操作规范、精准、出血少、创伤小、预后好。打造一个集医疗、教学、科研为一体的甲状腺、甲状旁腺、颈部疾病专业诊疗科室。培养出一支更加专科化、规范化的诊疗队伍。
科室现有护理人员15名,是一支朝气蓬勃的团队,随着科室的飞速发展,护理团队技术力量也不断增强,集临床、科研、教学为一体,承担了全科室的临床护理及教学科研工作,以提高护理质量,提高病人满意度为宗旨,树立“以病人为中心”的人性化服务理念,提倡优质护理服务,致力于构造和谐的护理团队,以一流的护理质量使病人放心,以一流的服务态度使病人称心,以一流的环境让病人舒心。
乳腺专业组目前开展临床诊疗和护理主要包括:
一、乳腺恶性肿瘤的规范化治疗
在乳腺恶性肿瘤的诊治方面,我院成立了以乳腺外科、乳腺肿瘤科、介入科、病理科、影像科等组成的乳腺多学科协作诊疗团队(MDT),并结合现代先进的乳腺癌基因测序技术,为乳腺癌患者提供更加规范化、精准化、个体化的诊疗方案。经过连续多年的追踪统计,乳腺外科手术后的乳腺癌患者5年生存率高达80%以上,这与科室长期坚持开展多学科联合诊疗密切相关。在此基础上,科室积极开展乳腺癌术前新辅助治疗,有效提高了乳腺癌的保乳率,经统计,乳腺外科的乳腺癌保乳率在30%以上,达到国内水平,并且为很多不能手术的乳腺癌患者创造了可手术的条件。
二、开展的诊疗技术
目前科室开展的诊疗技术包括:乳腺肿瘤真空辅助穿刺活检技术、乳腺良性肿瘤微创旋切术、钼靶定位下乳腺钙化病灶切除术、乳腺肿物切除术、乳头凹陷矫形术、副乳腺切除术、乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳及肿瘤整形技术、双示踪前哨淋巴结活检术、乳腺癌术后即刻或延期乳房重建术、假体植入乳房重建术、背阔肌皮瓣(联合或不联合假体)乳房重建术、保留或不保留乳头、乳晕的乳腺癌根治术联合假体植入乳房重建术、带血管蒂或游离的自体组织瓣乳房重建手术、非溶脂性经腋窝单孔腔镜乳腺癌根治术联合假体植入乳房再造术等。
三、开展的新技术新业务
1、乳腺癌前哨淋巴结活检术(双示踪剂显影技术)
吲哚菁绿联合亚甲蓝示踪应用于乳腺癌前哨淋巴结活检术中,无论是前哨淋巴结检出率、检出数量,还是假阴性率,其都具有与蓝染剂与核素联合示踪相似的效果,有助于手术医师更直观准确的寻找到前哨淋巴结的位置,降低术中寻找前哨淋巴结的难度和降低前哨淋巴结的假阴性率,从而可有效避免前哨淋巴结阴性患者进行腋窝淋巴结清扫,明显降低了患者术后并发症的发生率。
2、植入式静脉输液港(PORT)
(1)安全、并发症少:输入化疗药物时,使用浅表静脉壁会产生明显的刺激,引起不适并且破坏浅表静脉。使用输液港输入上述药物,药物直接到中心静脉,就避免了对浅表静脉的破坏,保护静脉血管。输液港是通过穿刺颈内静脉、锁骨下静脉或腋静脉完全植入到体内,与其他输液方式相比其局部出血、感染、血栓及相关并发症的发生率更低,能够带来更高的治疗质量;(2)维护方便:输液港一个月维护一次,防止输液港血栓堵塞及感染。治疗间歇,一个月到门诊维护一次就可以,而PICC每周均需要到门诊维护一次,相比之下,输液港更为方便,避免多次往返医院维护导管的麻烦;(3)痛苦少、生活质量高:要输液时将专用无损伤针垂直穿刺入输液港港体。从针后方的连接管连接输液器进行输液。每次穿刺可以用7天,就是说7天之内不用忍受反复扎针穿刺的痛苦和恐惧。输液港不影响患者日常活动,可以洗澡,干家务活,旅游,甚至游泳,大大提高患者的生活质量;(4)美观、保护隐私 :一般将输液港埋置在前胸壁,伤口愈合以后完全没有外露部分,更加的美观,外人不易察觉,即便是亲密好友和亲戚也看不出做过手术,保护个人隐私;(5)中长期输液港更加经济 :虽然输液港在植入时费用相对其他输液港工具高一些,但是其在治疗间歇期间只需要一个月维护一次,节省了大量的维护费用、往返医院交通费用和家属陪同误工费,对于预计治疗时间超过3个月人来讲,它其实是更加经济的输液方式。
3、不保留乳头乳晕乳腺癌根治术后即刻背阔肌皮瓣乳房重建术
背阔肌肌皮瓣是自体组织可供游离移植和带蒂转移的多功能皮瓣,是整形外科最常选用的皮瓣,可根据供区需要切取部分或全部背阔肌。背阔肌自体组织肌皮瓣/肌瓣安全性体现在:1.血管分布稳定,吻接血管直径较粗,移植皮瓣血管蒂长;2.转移角度灵活,覆盖范围广,可供移植的皮肤组织量大;3.血流动力学恢复快,发生血管危象的概率较低。在乳房重建中,背阔肌肌皮瓣的应用较广,不仅可以使用全背阔肌或联合假体进行乳房重建,且可以根据不同的缺损范围选择合适的背阔肌皮瓣进行乳房缺损的修补。相比单纯植入物重建,背阔肌皮瓣可获得更为良好的乳房形态且对术后放疗影响较小,相比横行腹直肌肌皮瓣,背阔肌皮瓣恢复较快,住院时间较短。横行腹直肌肌皮瓣移植乳房再造的手术创伤较大,操作不当易导致腹壁疝等并发症发生 相比腹部皮瓣其瘢痕更短而隐蔽。
四、真空辅助微创旋切术
乳腺真空辅助旋切术是在局麻下,借助B超立体定位引导,在穿刺针放到乳腺肿块部位,通过负压吸引、旋切将肿块切除。切口可无需缝合,手术时间短。对于多发性乳腺肿块切除也只需一个穿刺孔,具有创口小、切口位置隐蔽、不影响乳腺功能和乳房外形,术后恢复快等优势。真空辅助旋切术可切除临床无法触及或手术难以切除的乳腺异常肿块,大大提高了早期乳腺癌的诊断准确性。
五、GCP(Good Clinical Practice 药物临床试验质量管理规范)
建科以来科室完成GCP项目1项,其中正在进行项目3项,处于调研的项目共计2项。在完成的过程中,由于入组及质控情况良好,获得复旦大学肿瘤医院组长单位吴炅副院长的亲笔表扬信,同时与全国知名CRO机构“科林利康”达成长期优先合作协议,为将来与更多国内国际著名医疗机构合作奠定了良好基础。
甲状腺专业组诊疗项目
1、甲状腺肿瘤性疾病的诊断、治疗、规范手术、术后治疗的随访指导;
2、注重功能保护的甲状腺肿瘤外科治疗;
3、不规范甲状腺癌和甲状腺肿瘤术后复发转移癌的再次手术治疗;
4、针对甲状腺癌颈部转移治疗的最大程度保留颈部功能的颈部淋巴结清扫术;
5、形成结节的甲状腺炎和甲状腺机能亢进的外科治疗;
6、原发性甲状旁腺肿瘤以及肾衰继发甲状旁腺功能亢进患者的外科治疗;
7、对甲状腺癌术后或甲状旁腺术后引起的重症甲旁减患者行同种异体甲状旁腺移植手术;
8、以及其他头颈部良恶性肿物的外科综合治疗。
诊疗特色
1、科室开展超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查,术前诊断率可达95%以上,可根据患者病情制定个体化的治疗方案,最大程度保留甲状腺功能及减轻患者痛苦;
2、为满足患者根治甲状腺疾病同时对外观的需求,开展完全腔镜甲状腺手术(胸乳入路、无充气腋窝入路);
3、针对甲状腺癌患者,依托我院介入科,头颈肿瘤内科以及核医学科的强大综合实力,形成甲状癌“手术+核素+放化疗+内分泌治疗”一体化续惯性治疗,开展了大量被他院认为无法手术治疗的巨大、晚期、难治性甲状腺癌的手术治疗,取得满意疗效。
4、针对肾衰继发甲状旁腺功能亢进患者,在肾内科、检验科、病理科多学科的协助下我科开展“全甲状旁腺切除+自体移植手术”并取得满意疗效;
5、为减轻甲状腺术后或甲状旁腺术后致重症甲旁减患者的临床症状、口服钙的剂量以及精神压力,我科开展了“同种异体甲状旁腺移植手术”,疗效尚可。